فشار مثبت مداوم راه هوایی یا CPAP چیست؟

برای افرادی که به اختلال تنفسی مرتبط با خواب مبتلا می‌شوند، اغلب درمانی به نام درمان فشار مثبت راه هوایی (PAP) تجویز می‌شود. اگرچه راه‌های متعددی برای ارائه درمان PAP وجود دارد، فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) یک درمان معمول آپنه خواب است. استفاده مداوم از دستگاه CPAP مزایای کوتاه‌مدت و بلندمدت را برای افرادی که مبتلا به آپنه خواب تشخیص داده شده‌اند، فراهم می‌کند. با ما همراه باشید و اطلاعاتی درمورد استفاده از دستگاه CPAP، انتخاب دستگاه مناسب و نکاتی که به شما کمک می‌کند حداکثر بهره را از درمان CPAP ببرید، بیاموزید.

دستگاه CPAP چیست؟

دستگاه CPAP یک دستگاه کنار تخت است که فشار مثبت راه هوایی را ایجاد می‌کند و آپنه انسدادی خواب (OSA) و سایر مشکلات تنفسی را درمان می‌کند. افراد مبتلا به OSA تعداد غیرعادی نفس‌های کم‌عمق یا وقفه کامل در تنفس را در هنگام خواب تجربه می‌کنند. تنفس نامنظم در شب می‌تواند منجر به خروپف، خستگی در طول روز، بیدار شدن از خواب شبانه و سایر عوارض سلامتی شود.

همچنین ممکن است درمان CPAP برای درمان آپنه خواب مرکزی (CSA) یکی دیگر از اختلالات تنفسی مرتبط با خواب تجویز شود. در افراد مبتلا به CSA، به دلیل نقص در سیگنال‌های مغزی که تنفس را تنظیم می‌کنند، تنفس کند یا متوقف می‌شود. برای کمک به کاهش دوره‌های تنفس غیرطبیعی در افراد مبتلا به آپنه خواب، یک دستگاه CPAP هوا را به داخل راه هوایی فرد فشار می‌دهد و در هنگام خواب آن را باز نگه می‌دارد. در نتیجه، خواب‌آورانی که با CPAP درمان می‌شوند باید آپنه‌های انسدادی و آپنه مرکزی کمتری را در طول خواب تجربه کنند.

در کمتر از 30 ثانیه سلامت خوابتو بسنج!

ماشین‌های CPAP چگونه کار می‌کنند؟

یک دستگاه CPAP با فشار دادن هوا از طریق یک لوله به بینی، دهان یا بینی و دهان شخص در هنگام خواب کار می‌کند. این هوا به راه هوایی فشار وارد می‌کند و احتمال فروپاشی راه هوایی و انسداد تنفس را کاهش می‌دهد. با یک دستگاه CPAP سنتی، هوا به‌طور مداوم با یک نرخ ثابت فشار به بیرون رانده می‌شود. دستگاه‌های CPAP تنها دستگاه‌هایی نیستند که می‌توانند فشار مثبت راه هوایی را ایجاد کنند. درک تفاوت‌های میان دستگاه‌های مختلفی که درمان PAP را ارائه می‌کنند، ممکن است به روشن شدن این موضوع کمک کند که چرا نوع خاصی از دستگاه توسط پزشک یا متخصص خواب توصیه می‌شود.

CPAP در مقابل APAP

ماشین‌های CPAP ممکن است هوا را با نرخ ثابتی تحویل دهند، یا ممکن است به‌طور مداوم نرخ جریان هوا را براساس فناوری داخلی که تغییرات تنفس فرد را در طول خواب حس می‌کند، تغییر دهند. هنگامی‌که یک دستگاه CPAP هوا را در سطوح مختلف فشار منتشر می‌کند، به آن CPAP تیترکننده خودکار (APAP یا auto-CPAP) می‌گویند. دستگاه APAP به جای انتشار یک نرخ ثابت هوا، تشخیص می‌دهد که راه هوایی فرد احتمالاً باریک یا مسدود شده است، سپس فشار را برای باز کردن راه هوایی افزایش می‌دهد. به‌طور متوسط، یک APAP هوا را با سرعت کمتری نسبت به دستگاه CPAP که از نرخ ثابتی از جریان هوا استفاده می‌کند، تحویل می‌دهد. درنتیجه، افرادی که از APAP استفاده می‌کنند ممکن است بهتر بتوانند درمان را تحمل کنند.

CPAP در مقابل BiPAP

برخلاف دستگاه CPAP با نرخ ثابت که هوا را با فشار ثابت تحویل می‌دهد، دستگاه فشار مثبت راه هوایی دوسطحی (BiPAP) هوا را با سرعت‌های متفاوتی به بیرون می‌‌راند، بسته به اینکه فرد خوابیده درحال تنفس یا بازدم است. به‌طور کلی، سرعت جریان هوا با دم فرد بیشتر و با بازدم کمتر است. علاوه‌بر آزادسازی هوا با دو نرخ ثابت جریان هوا، برخی از ماشین‌های BiPAP می‌توانند هوا را با سرعتی قابل‌ انطباق براساس آنچه که دستگاه تشخیص می‌دهد و برای کاهش تنفس غیرطبیعی ضروری است، آزاد کنند. در این موارد، دستگاه BiPAP یا تیتراسیون خودکار نامیده می‌شود.

به‌طور کلی، دستگاه CPAP اولین نوع درمانی است که برای فرد مبتلا به آپنه انسدادی خواب (OSA) تجویز می‌شود. BiPAP ممکن است به افراد مبتلا به OSA توصیه شود که به‌خوبی به دستگاه CPAP پاسخ نمی‌دهند. درمان BiPAP ممکن است برای افرادی که هم OSA و هم نوع دیگری از تنفس اختلال خواب دارند تجویز شود.

CPAP در مقابل ASV

دستگاه تهویه تطبیقی (ASV) عمدتاً برای درمان افراد مبتلا به آپنه خواب مرکزی زمانی‌که دستگاه CPAP در کاهش تنفس غیرطبیعی مؤثر نیست استفاده می‌شود. مانند یک دستگاه BiPAP، یک ASV هوا را با نرخ‌های مختلف فشار هنگام تنفس و هنگام بازدم آزاد می‌کند. همچنین، دستگاه زمانی‌که تشخیص دهد تنفس فرد متوقف شده است، هوا را با نرخ فشار از پیش تعیین‌شده تحویل می‌دهد. مانند APAP و برخی از ماشین‌های BiPAP، ماشین‌های ASV نیز می‌توانند به‌صورت خودکار تیتر شوند. دستگاه‌های تیتراسیون خودکار ASV از فناوری برای تعیین میزان هوای مورد نیاز یک خواب برای باز نگه داشتن راه هوایی خود هنگام بازدم استفاده می‌کنند. درنتیجه، دستگاه‌های ASV با تیتراسیون خودکار هوا را با فشارهای متفاوت در حین بازدم آزاد می‌کنند.

اجزای ماشین CPAP

اگرچه ماشین‌های CPAP بسته به نوع ساخت می‌توانند تاحدودی متفاوت باشند، اما معمولاً حاوی این اجزا هستند.

ماسک: یک ماسک روی بینی فرد خوابیده یا بینی و دهان او قرار می‌گیرد و یک فضای بسته ایجاد می‌کند تا هوا بدون خروج به داخل راه هوایی فشار یابد.

بندهای ماسک: تسمه‌ها به نگه داشتن ماسک در موقعیت خود کمک می‌کنند، بنابراین هنگام خواب روی صورت افراد باقی می‌ماند.

لوله: یک لوله یا شیلنگ پلاستیکی ماسک را به موتور دستگاه CPAP متصل می‌کند که هوا را بیرون می‌راند. هوا از دستگاه، از طریق لوله و به داخل ماسک و راه هوایی حرکت می‌کند.

موتور: موتور دستگاه CPAP هوا را به لوله متصل می‌دمد. بیشتر ماشین‌ها باید به پریز برق وصل شوند تا موتور را تغذیه کنند، اما برخی از ماشین‌های CPAP با باتری در دسترس هستند. جزء موتور دستگاه نیز اغلب حاوی یک فیلتر هوا و در برخی موارد، یک مرطوب‌کننده گرم‌شده است.

در کمتر از 30 ثانیه سلامت خوابتو بسنج!

انواع ماسک CPAP

ماسک‌های CPAP که برای استفاده در خانه طراحی شده‌اند، در سبک‌های مختلفی هستند. یک پزشک می‌تواند در انتخاب ماسکی که بهترین تناسب را ارائه می‌دهد کمک کند. دستگاه‌های CPAP به‌طور کلی به سه نوع اصلی تقسیم می‌شوند:

دستگاه CPAP ثابت (Fixed CPAP)

این دستگاه فشار هوا را به‌صورت ثابت و یک‌نواخت در طول شب ارائه می‌دهد. فشار تنظیم‌شده ثابت است و برای بیمارانی که نیاز به فشار مشخص و ثابت دارند، مناسب است.

دستگاه CPAP خودکار (Auto-Adjusting CPAP یا APAP)

این دستگاه فشار هوا را به‌طور خودکار بر اساس نیازهای تنفسی بیمار در طول شب تنظیم می‌کند. فشار ارائه‌شده به‌طور خودکار تغییر می‌کند تا نیازهای تنفسی متغیر بیمار را برآورده کند.

دستگاه بای‌پپ (Bilevel Positive Airway Pressure)

این دستگاه دو سطح فشار متفاوت برای دم و بازدم ارائه می‌دهد. فشار دم (Inspiration Positive Airway Pressure) معمولاً بالاتر از فشار بازدم (Expiration Positive Airway Pressure) است و برای بیمارانی که نیاز به فشار متفاوت برای دم و بازدم دارند، مناسب است. این سه نوع دستگاه CPAP با ویژگی‌های مختلف خود، به درمان اختلالات تنفسی در خواب کمک می‌کنند و بر اساس نیازهای فردی بیمار انتخاب می‌شوند.

درحالی‌که این ماسک‌ها معمولاً در خانه افراد استفاده نمی‌شود، انواع دیگری از ماسک‌های CPAP ممکن است برای بیماران بستری در بیمارستان استفاده شوند. به‌عنوان مثال، ماسک نازوفارنکس شامل قرار دادن لوله‌هایی در بینی است که تا گلو امتداد می‌یابند.

مزایای دستگاه CPAP

مزیت اصلی استفاده از دستگاه CPAP کاهش اپیزودهای تنفس غیرطبیعی در طول خواب است. درنتیجه، درمان با CPAP ممکن است علائم مرتبط با اختلال تنفسی در خواب را بهبود بخشد و درنتیجه:

• بهبود کیفیت خواب
• کاهش خروپف
• خواب‌آلودگی کمتر در طول روز
• افزایش بهره‌وری کار
• خلق‌وخوی بهبودیافته

استفاده مداوم از اضافه‌کاری دستگاه CPAP می‌تواند مزایای بیشتری را به همراه داشته باشد. به‌عنوان مثال، استفاده از CPAP ممکن است:

1. فشار خون بالا را کاهش دهد.
2. خطر سکته مغزی را کاهش دهد.
3. حافظه را بهبود بخشد.
4. توانایی شناختی را بهبود بخشد.

عوارض جانبی بالقوه CPAP چیست؟

اگرچه دستگاه‌های CPAP برای درمان اختلالات تنفسی در خواب بسیار مفید هستند، بسیاری از افراد آن‌طور که توصیه می‌شود از دستگاه تجویزشده خود استفاده نمی‌کنند. استفاده از دستگاه CPAP ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند، مانند:

• آب‌ریزش بینی
• چشم‌های تحریک‌شده
• دهان خشک
• گلو درد
• خون‌ریزی بینی
• قرمزی یا سوزش بالای بینی
• نفخ یا حالت تهوع
• عفونت تنفسی

هنگامی‌که فردی برای اولین بار از دستگاه CPAP استفاده می‌کند، ممکن است ماسک برای او ناراحت‌کننده باشد. همچنین ممکن است هنگام پوشیدن آن احساس خجالت یا تنگناهراسی کند. پزشک یا متخصص خواب فرد می‌تواند با انجام تنظیمات یا امتحان نوع دیگری از ماسک، یا با ارائه پیشنهادهایی برای راحت‌تر کردن استفاده از دستگاه CPAP، به کاهش عوارض جانبی کمک کند.

در کمتر از 30 ثانیه سلامت خوابتو بسنج!

نکاتی برای استفاده راحت از دستگاه CPAP

خوشبختانه، اگر در ابتدا احساس ناراحتی یا عوارض جانبی داشتید، راه‌هایی وجود دارد که می‌توانید با استفاده از دستگاه CPAP احساس راحتی بیشتری کنید.

در مورد مرطوب‌کننده بپرسید: اگر دستگاه CPAP شما رطوبت‌ساز گرم‌شده ندارد، تعویض به دستگاهی که دارای رطوبت است ممکن است احتمال خشکی دهان، خون‌ریزی بینی و احتقان را کاهش دهد.

ماسک دیگری را امتحان کنید: ماسک‌های CPAP چندین سبک دارند. اگر با یکی احساس ناراحتی می‌کند یا اجازه می‌دهد هوا خارج شود، نوع دیگری ممکن است مناسب‌تر باشد.

دستگاه CPAP خود را تمیز کنید: حتماً دستگاه خود را طبق دستور سازنده به‌طور مرتب تمیز کنید. یک دستگاه تمیز می‌تواند احتمال عفونت را کاهش دهد.

تنظیمات دستگاه را تنظیم کنید: اگر در خوابیدن مشکل دارید زیرا هوای خروجی از دستگاه CPAP بیش‌ازحد نیرومند است، به متخصص خواب خود مراجعه کنید. آن‌ها ممکن است سرعت جریان هوا را تنظیم کنند یا دستگاه را با سرعت کمتری شروع کنند و به مرور زمان سرعت آن افزایش یابد.

یک دستگاه APAP را در نظر بگیرید: وقتی هوای یک CPAP با نرخ ثابت احساس ناراحتی می‌کند، یک دستگاه APAP که به‌طور خودکار میزان جریان هوا را براساس نیازهای شما تنظیم می‌کند، ممکن است مناسب‌تر باشد.

از گوش‌گیر استفاده کنید: اگر صدای دستگاه CPAP شما را برای به خواب رفتن یا خوابیدن اذیت می‌کند، برای جلوگیری از صدا از گوش‌گیر استفاده کنید.

چه‌قدر طول می‌کشد درمان CPAP عمل کند؟

دستگاه های CPAP به‌عنوان دستگاه‌های پزشکی طبقه‌بندی می‌شوند، بنابراین فقط با نسخه در دسترس هستند. اگر تشخیص داده شد که دچار اختلال تنفسی در خواب هستید و پزشک یا متخصص خواب از شما بخواهد که درمان CPAP را امتحان کنید، احتمالاً بهترین دستگاه CPAP را برای شما تجویز خواهند کرد. البته، اگر احساس می‌کنید دستگاهی که انتخاب می‌کنند مناسب نیست، می‌توانید سؤال کنید و به پزشکتان بازخورد بدهید.

چگونه دستگاه CPAP خود را تمیز کنیم؟

یک CPAP با هوای ثابت، هوا را با یک نرخ ثابت فشار آزاد می‌کند، صرف‌نظر از اینکه شما به‌طور طبیعی نفس می‌کشید یا نه، یا مشکلی در تنفس دارید. یک دستگاه APAP از حسگرها و فناوری برای تعیین اینکه چه زمانی تنفس فرد کند شده یا متوقف شده است استفاده می‌کند. سپس APAP جریان هوای خود را بر این اساس تنظیم می‌کند. از آنجایی‌که دستگاه APAP می‌تواند تشخیص دهد که چه زمانی تنفس فرد متوقف شده یا کاهش یافته است، می‌تواند تخمینی از تعداد رویدادهای تنفسی غیرطبیعی را نیز ارائه دهد. این دستگاه همچنین می‌تواند تشخیص دهد که چه زمانی هوا از ماسک نشت می‌کند.

در کمتر از 30 ثانیه سلامت خوابتو بسنج!

منابع

Brown, L. K. & Lee, W. (2021, September 17). Titration of positive airway pressure therapy for adults with obstructive sleep apnea. In N. Collop (Ed.). UpToDate., Retrieved July 5, 2022, from

https://www.uptodate.com/contents/titration-of-positive-airway-pressure-therapy-for-adults-with-obstructive-sleep-apnea

National Heart, Lung, and Blood Institute. (2022, March 24). CPAP., Retrieved July 5, 2022, from

https://www.nhlbi.nih.gov/health/cpap

American Academy of Sleep Medicine. (2014). The International Classification of Sleep Disorders – Third Edition (ICSD-3). Darien, IL

https://aasm.org/

سوالات متداول

1- CPAP چیست؟ 

• CPAP جریان مداوم هوا را ارائه می‌کند و از فروپاشی راه هوایی در اثر آپنه انسدادی خواب جلوگیری می‌کند.

2- نحوه عمکلرد CPAP چگونه است؟ 

• جریان هوای ثابت CPAP اختلالات تنفسی را کاهش می‌دهد و کیفیت کلی خواب را بهبود می‌بخشد.

3- آیا استفاده از CPAP عوارض دارد؟ 

• هنگامی‌که فردی برای اولین بار استفاده از CPAP را شروع می‌کند، ممکن است ناراحتی، احتقان، خشکی دهان و تحریک را تجربه کند.

4- آیا به جز CPAP دستگاه‌های درمانی دیگری برای درمان آپنه خواب وجود دارد؟ 

• بله. یک متخصص خواب ممکن است بسته به موقعیت منحصر به فرد شما و شدت آپنه خواب، سایر دستگاه‌های درمانی PAP را توصیه کند.